全身 MRI 可有效识别结直肠癌患者体内的转移性疾病

研究

Taylor S、Mallett S、Beare S等人。全身 MRI 与标准成像途径对初诊结直肠癌患者转移性疾病的诊断准确性：一项前瞻性 Streamline C 试验。Lancet Gastroenterol Hepatol 2019;4:529-37.

该项目由 NIHR 卫生技术评估计划资助（项目编号 10/68/01）。

如需获取完整的 NIHR Signal，请访问以下网址：https://discover.dc.nihr.ac.uk/content/signal-000797/identifying-metastatic-disease-in-colorectal-cancer-with-whole-body-mri

为何需要进行该研究？

英国每年约有 42,000 例新增确诊结直肠癌患者。这个疾病每年会夺走 16,000 多人的生命。 治疗方案取决于癌症的阶段，尤其取决于是否已出现转移性病变。

目前的分期方法需要进行一系列成像测试，例如计算机断层扫描 (CT)、正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 (PET-CT) 以及磁共振成像 (MRI)。这些成像检测的用途不同，可用于检测不同身体部位的转移性病变。全身 MRI 可作为当前复杂过程的替代性初步检查方法，但没有足够的证据表明它可有效用于结直肠癌分期检查。

该研究的目标是：比较全身 MRI 分期方法与标准方法的诊断准确性。研究还探讨了分期时间、额外检测、费用和治疗决策方面的差异。

研究内容是什么？

这项诊断准确性研究从英国 16 家医院选择了 299 名初诊确认结直肠癌的成人患者。用全身 MRI 和其他标准对患者进行分期检查。

只根据常规护理检查做出初步治疗决定。然后得出 MRI 检查结果。为做出治疗决策，临床医生决定需要进行哪些其他的检测，如果这些检测尚未完成，则将安排进行。最后根据所有检查结果共同做出治疗决策。

多学科专家评审小组根据初步检查和 12 个月的所有随访数据给出意见，在比较时可用作“正确”或“真实”诊断的参考。

研究结果是什么？

• 这两种途径在正确识别患者是否存在转移性疾病（后来被证实患有该疾病）（灵敏度）方面相似；全身 MRI 为 67％，标准途径为 63％（差异为 4％，在 95％ 置信区间下为 5％-13％）。

• 这两种途径在正确诊断无转移性病变阶段（特异性）方面无差异，全身 MRI 为 95％，而标准途径为 93％（差异为 2％，在 95％ 置信区间下为 2％-6％）。

•无论使用哪种途径做出决策，与评审小组在 96％ 的时间中进行全身 MRI 以及 95％ 的时间中进行标准途径所得决策相同。

• 全身 MRI 分期过程的中值长度较短，为 8 天（在 95％ 置信区间下为 6-9），标准途径为 13 天（在 95％ 置信区间下为 11-15）。全身 MRI 途径平均只需进行一项检测，包括全身 MRI；标准途径则需要进行两项检测。

• 全身 MRI 组中每位患者的平均费用较低，为 216 英镑（在 95％ 置信区间下为 211 英镑 -221 英镑），标准途径组的平均费用则为 285 英镑（在 95％ 置信区间下为 260 英镑-310 英镑）。

现有指南对该问题的看法是什么？

英国国家健康与临床卓越研究所于 2014 年更新了关于结直肠癌诊断和管理的指南。该指南不建议将 MRI 用于初始诊断检查。该指南建议：在对确诊结直肠癌患者进行分期评估时，应进行胸部、腹部和骨盆对比增强 CT。

对于结肠癌患者，该指南建议无需做进一步的常规成像。对于直肠癌患者，该指南建议进行 MRI 以评估局部复发风险。

该指南目前正在审查过程中，预计将于 2020 年 1 月发布更新版本。

有什么影响？

该研究表明，全身 MRI 对结直肠癌的准确度，足以代替其他用于诊断、分期和计划治疗的检测。在识别转移性疾病方面，全身 MRI 途径与当前使用途径相似，可促进做出相同的治疗决策。它还可减少所需的检测次数，加快分期过程，降低成本。

该研究反映了英国医院目前进行成像和图像解释的实践。但有一半的医院目前无法自行提供全身 MRI ，必须由附近的医院进行。

该研究结果可为实践规范变革提供支持，可为今后更新相关指南提供指引。